La Importancia de los Factores PsicolĆ³gicos en la ReadaptaciĆ³n del Cruzado.
Aunque sabemos que una lesiĆ³n deportiva puede tener consecuencias negativas en el sistema neuromotor somos menos conscientes de las potenciales consecuencias psicolĆ³gicas que pueden limitar la Ć³ptima recuperaciĆ³n del deportista. Una de las respuestas psicolĆ³gicas mĆ”s comunes derivadas de la lesiĆ³n es el miedo a la recidiva [1ā3], aunque tambiĆ©n se pueden producir otras como la ansiedad, depresiĆ³n, frustraciĆ³n, tensiĆ³n y disminuciĆ³n de la autoestima [4ā10].
Estas respuestas psicolĆ³gicas son mayores inmediatamente posterior a la lesiĆ³n deportiva y disminuyen durante el proceso de rehabilitaciĆ³n, no obstante suele producirse un nuevo incremento previo a la vuelta al deporte (siguiendo un patrĆ³n de recuperaciĆ³n en forma de āUā)[11ā13].
Si estos factores psicolĆ³gicos no son detectados, abordados y solucionados se podrĆa ralentizar considerablemente el progreso de la recuperaciĆ³n del deportista y retrasar la vuelta a la competiciĆ³n [14,15].
ĀæQuĆ© papel podrĆan estar jugando estos factores psicolĆ³gicos en el proceso de recuperaciĆ³n de la lesiĆ³n del ligamento cruzado anterior (LCA)?
Menos del 50% de los deportistas que se operan del LCA vuelven a su nivel previo de actividad deportiva [16,17]. AdemƔs, hemos de tener en cuenta que alrededor del 30% de los deportistas se vuelven a lesionar del cruzado en los dos aƱos posteriores a la vuelta deportiva [18].
Con estos datos es evidente que todavĆa necesitamos optimizar considerablemente los procesos de rehabilitaciĆ³n y readaptaciĆ³n. Por otro lado, aĆŗn no existe un criterio claro para determinar el momento adecuado para volver a la competiciĆ³n, el denominado āreturn to sportā (RTS). Por lo general se utilizan criterios como el tiempo transcurrido desde la operaciĆ³n, determinados test de fuerza en la extremidad inferior (isocinĆ©ticos, MVIC, RFD, etc.) algunos test especĆficos como los āhop testsā y/o la ācalidadā de los movimientos de la extremidad inferior a travĆ©s de diferentes observaciones cinemĆ”ticas [19].
La importancia de los factores psicolĆ³gicos como determinantes a la hora de decidir el momento del retorno al deporte (RAD) ya se llevan planteando desde hace algunos aƱos, principalmente aquellos relacionados con el miedo a la recidiva [2,20ā23]. AĆŗn asĆ, poco se han tenido en consideraciĆ³n en los algoritmos utilizados para el RAD despuĆ©s de la reconstrucciĆ³n del LCA.
En un reciente estudio [24] se ha observado que deportistas con mayor miedo a la recidiva tenĆan 4 veces mĆ”s probabilidades de presentar un menor nivel de actividad, 7 veces mĆ”s probabilidades de presentar una asimetrĆa en el test de salto a una pierna y 6 veces mĆ”s probabilidad de tener un dĆ©ficit de fuerza en los extensores de rodilla comparado con la otra.
En este sentido, se ha desarrollado una nueva escala denominada āACL-return to sports after injuryā (ACL-RSI) para poder evaluar mejor el impacto psicolĆ³gico del RAD despuĆ©s de la reconstrucciĆ³n de LCA. Esta escala valora principalmente tres aspectos psicolĆ³gicos que creen estĆ”n directamente asociados al RAD: las emociones, la confianza/seguridad en el rendimiento y la evaluaciĆ³n de riesgos [25] (tabla 1).
En una investigaciĆ³n retrospectiva recientemente publicada[26], las razones principales por las que los deportistas no volvieron al deporte fueron por sĆntomas en la rodilla (36,7%) o por razones personales (30,4%). En relaciĆ³n a esta Ćŗltima, el 85% de los deportistas reportaron miedo a la recidiva (kinesiofobia). En esta misma lĆnea, Flanigan y otros investigadores concluyeron que el miedo a la recidiva fue citada por la mitad de los deportistas que no volvieron al deporte[27]. Por otro lado, deportistas que volvieron a la competiciĆ³n obtuvieron mejor valoraciĆ³n en el ACL-RSI seis meses despuĆ©s de la operaciĆ³n [28].
El miedo a la recidiva puede impactar negativamente en la capacidad de resistencia del mĆŗsculo [29,30] y alterar las estrategias de reclutamiento neuromuscular incrementado la probabilidad de recidivas [31ā33]. AdemĆ”s, el miedo a la lesiĆ³n tambiĆ©n estĆ” asociado a la estabilidad dinĆ”mica de rodilla y limitaciĆ³n en el ROM de rodilla despuĆ©s de la reconstrucciĆ³n del LCA [34] y la artroplastia total de rodilla [35]. Por tanto, niveles altos de miedo de recidiva pueden afectar a los dĆ©ficits neuromusculares [15].
Todos estos dĆ©ficits neuromotores son lĆ³gicos teniendo en cuenta tambiĆ©n que, desde una perspectiva neurocientĆfica, cualquier amenaza percibida por el cerebro va a incrementar los outputs motores de protecciĆ³n afectando directamente al rendimiento [36]. SerĆa conveniente tratar de disminuir las potenciales amenazas percibidas por el cerebro si nuestro objetivo es optimizar la respuesta neuromuscular del deportista.
Hemos de ser conscientes que un deportista puede haber resuelto determinadas alteraciones motoras o sĆntomas de dolor pero no aspectos psicolĆ³gicos como el miedo a la recidiva. Por tanto, es importante detectar y abordar el potencial miedo a la recidiva para facilitar el RAD. Entre las principales herramientas utilizadas para disminuir el miedo a la recidiva se encuentran [15]:
EDUCACIĆN: Un mayor conocimiento del proceso reduce la ansiedad [37,38].
ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS: Provee direcciĆ³n. Metas medibles y especĆficas. PercepciĆ³n de incremento en la efectividad del tratamiento [6,39].
IMAGINERĆA: Reduce ansiedad, miedo a la recidiva e incrementa la confianza. Efecto fisiolĆ³gico para reducir las hormonas de estrĆ©s [40ā43].
DIĆLOGO INTERNO: Ayuda a los atletas a reconocer y cambiar sus pensamientos negativos [44].
EXPOSICIĆN GRADUAL: Expone a los deportistas a situaciones que pueden generar miedo para evidenciar que realmente no suponen ningĆŗn peligro para su integridad [45].
APOYO SOCIAL: Incrementando el apoyo mejoran las estrategias de afrontamiento [46,47].
RELAJACIĆN: Reduce la tensiĆ³n y la ansiedad [43,48].
AdemĆ”s de las herramientas propuestas, diferentes estudios han confirmado la importancia de aƱadir la fase de READAPTACIĆN (tambiĆ©n denominada āon-field rehabilitationā) al final del programa de recuperaciĆ³n por su efecto a la hora de incrementar la confianza del deportista [24,49].
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